bejelentkezo

[:hu]

Nyomtatás

Dr. Mádé András Fog- és Szájbetegségek szakorvosa, Implantológus 8800, Nagykanizsa Csengery u. 8.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ / BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOKKAL KAPCSOLATBAN

A beavatkozások célja:

A szájüreg képleteinek, rendellenességinek felismerése - státusz, RTG Akut és krónikus panaszok megszüntetése – pl. fájdalom, duzzanat Paradontológiai elváltozások kezelése – pl. fogkő eltávolítása Kariológiai, endodntiai beavatkozások – pl. tömések, gyökérkezelések Protetikai rehabilitáció – pl. fogpótlások Fogsebészeti beavatkozások – pl. implantáció, rezekció

Lehetséges szövődmények:

Az érzéstelenítőszer vagy más használt anyag iránti túlérzékenység A beavatkozással kapcsolatos vérzés A beavatkozással kapcsolatban utólagos érzékenység ( hideg – meleg ), gyulladás, fájdalom Foghúzásnál, sebészeti beavatkozásnál sinus perforáció, idegsérülés Implantációnál az implantátum kilökődése

A szövődmények csökkentése érdekében KÉRJÜK, VÁLASZOLJON A KÉRDÉSEKRE:

Név: Születési idő: Lakcím: Email: TAJ szám: Tud-e vérzékenységről:Igen Nem Szed-e véralvadás gátlógyógyszert:Igen Nem Van-e epilepsziája:Igen Nem Van-e zöldhályogja:Igen Nem Van-e beültetett szívritmus szabályozója:Igen Nem Fenáll-e terhesség:Igen Nem Szenved-e cukorbetgségben:Igen Nem Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentőt:Igen Nem Szenved-e emésztőrendszeri fekélybetegségben:Igen Nem Tud-e gyógyszerrel szembeni túlérzékenységről?Igen Nem Miről  Van-e egyéb említésre méltó betegsége?Igen Nem Mi az? A kezeléseket altatásban kérem:Igen Nem
Altatás esetén kérem, kérje anesztes kérdőívünket, illetve egyeztetést aneszteziológus szakorvosunkkal, Dr. Kovács Tamással.

Szóbeli tájékoztatás csak az Ön kórtörténeti előzménye, leletei birtokában adható!

Fizetési feltételek: a kezelés megkezdésekor fizetendő az egyeztetett teljes összeg fele, majd az utolsó kezelés megkezdése előtt, a pótlás szájba helyezése előtt a fennmaradó másik fele! Utalásos fizetés esetén, az utolsó kezelés időpontjáig kérjük a teljes összeget átutalni! Garancia csak a teljes vételár kifizetése esetén érvényesíthető, amely a tömésekre 1 év, a fogpótlásokra 2 év! Felhívjuk figyelmét, hogy a kezelések befejezése után félévente ( ajánlott ),de legalább évente egy alkalommal kontrollvizsgálaton megjelenni kötelező, ellenkező esetben a beépített anyagok esetleges sérüléseiért felelősséget vállalni nem tudunk. Ha maradt valamilyen kérdése a tervezett beavatkozásokkal kapcsolatban, azokat még a beavatkozások megkezdése előtt tegye fel. A betegtájékoztató elolvasása és a szóbeli tájékoztatás után javasolt beavatkozásokba beleegyezem! A lehetséges szövődményekkel, komplikációkkal, a garancia feltételeivel tisztában vagyok, azokat elfogadom! Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fizetési feltételeknek a leírtaknak eleget teszek! Bármilyen jogi kérdésben KIZÁRÓLAGOSAN, a helyileg illetékes nagykanizsai bíróság járhat el!

Páciens aláírása

Terv:

			8   7   6   5   4   3   2   1   1   2   3   4   5   6   7   8
Nagykanizsa, 201…………………………………
[:de]
Nyomtatás

Dr. Mádé András Fog- és Szájbetegségek szakorvosa, Implantológus 8800, Nagykanizsa Csengery u. 8.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ / BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOKKAL KAPCSOLATBAN

A beavatkozások célja:

A szájüreg képleteinek, rendellenességinek felismerése - státusz, RTG Akut és krónikus panaszok megszüntetése – pl. fájdalom, duzzanat Paradontológiai elváltozások kezelése – pl. fogkő eltávolítása Kariológiai, endodntiai beavatkozások – pl. tömések, gyökérkezelések Protetikai rehabilitáció – pl. fogpótlások Fogsebészeti beavatkozások – pl. implantáció, rezekció

Lehetséges szövődmények:

Az érzéstelenítőszer vagy más használt anyag iránti túlérzékenység A beavatkozással kapcsolatos vérzés A beavatkozással kapcsolatban utólagos érzékenység ( hideg – meleg ), gyulladás, fájdalom Foghúzásnál, sebészeti beavatkozásnál sinus perforáció, idegsérülés Implantációnál az implantátum kilökődése

A szövődmények csökkentése érdekében KÉRJÜK, VÁLASZOLJON A KÉRDÉSEKRE:

Név: Születési idő: Lakcím: Email: TAJ szám: Tud-e vérzékenységről:Igen Nem Szed-e véralvadás gátlógyógyszert:Igen Nem Van-e epilepsziája:Igen Nem Van-e zöldhályogja:Igen Nem Van-e beültetett szívritmus szabályozója:Igen Nem Fenáll-e terhesség:Igen Nem Szenved-e cukorbetgségben:Igen Nem Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentőt:Igen Nem Szenved-e emésztőrendszeri fekélybetegségben:Igen Nem Tud-e gyógyszerrel szembeni túlérzékenységről?Igen Nem Miről  Van-e egyéb említésre méltó betegsége?Igen Nem Mi az? A kezeléseket altatásban kérem:Igen Nem
Altatás esetén kérem, kérje anesztes kérdőívünket, illetve egyeztetést aneszteziológus szakorvosunkkal, Dr. Kovács Tamással.

Szóbeli tájékoztatás csak az Ön kórtörténeti előzménye, leletei birtokában adható!

Fizetési feltételek: a kezelés megkezdésekor fizetendő az egyeztetett teljes összeg fele, majd az utolsó kezelés megkezdése előtt, a pótlás szájba helyezése előtt a fennmaradó másik fele! Utalásos fizetés esetén, az utolsó kezelés időpontjáig kérjük a teljes összeget átutalni! Garancia csak a teljes vételár kifizetése esetén érvényesíthető, amely a tömésekre 1 év, a fogpótlásokra 2 év! Felhívjuk figyelmét, hogy a kezelések befejezése után félévente ( ajánlott ),de legalább évente egy alkalommal kontrollvizsgálaton megjelenni kötelező, ellenkező esetben a beépített anyagok esetleges sérüléseiért felelősséget vállalni nem tudunk. Ha maradt valamilyen kérdése a tervezett beavatkozásokkal kapcsolatban, azokat még a beavatkozások megkezdése előtt tegye fel. A betegtájékoztató elolvasása és a szóbeli tájékoztatás után javasolt beavatkozásokba beleegyezem! A lehetséges szövődményekkel, komplikációkkal, a garancia feltételeivel tisztában vagyok, azokat elfogadom! Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fizetési feltételeknek a leírtaknak eleget teszek! Bármilyen jogi kérdésben KIZÁRÓLAGOSAN, a helyileg illetékes nagykanizsai bíróság járhat el!

Páciens aláírása

Terv:

			8   7   6   5   4   3   2   1   1   2   3   4   5   6   7   8
Nagykanizsa, 201…………………………………
[:en]
Nyomtatás

Dr. Mádé András Fog- és Szájbetegségek szakorvosa, Implantológus 8800, Nagykanizsa Csengery u. 8.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ / BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOKKAL KAPCSOLATBAN

A beavatkozások célja:

A szájüreg képleteinek, rendellenességinek felismerése - státusz, RTG Akut és krónikus panaszok megszüntetése – pl. fájdalom, duzzanat Paradontológiai elváltozások kezelése – pl. fogkő eltávolítása Kariológiai, endodntiai beavatkozások – pl. tömések, gyökérkezelések Protetikai rehabilitáció – pl. fogpótlások Fogsebészeti beavatkozások – pl. implantáció, rezekció

Lehetséges szövődmények:

Az érzéstelenítőszer vagy más használt anyag iránti túlérzékenység A beavatkozással kapcsolatos vérzés A beavatkozással kapcsolatban utólagos érzékenység ( hideg – meleg ), gyulladás, fájdalom Foghúzásnál, sebészeti beavatkozásnál sinus perforáció, idegsérülés Implantációnál az implantátum kilökődése

A szövődmények csökkentése érdekében KÉRJÜK, VÁLASZOLJON A KÉRDÉSEKRE:

Név: Születési idő: Lakcím: Email: TAJ szám: Tud-e vérzékenységről:Igen Nem Szed-e véralvadás gátlógyógyszert:Igen Nem Van-e epilepsziája:Igen Nem Van-e zöldhályogja:Igen Nem Van-e beültetett szívritmus szabályozója:Igen Nem Fenáll-e terhesség:Igen Nem Szenved-e cukorbetgségben:Igen Nem Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentőt:Igen Nem Szenved-e emésztőrendszeri fekélybetegségben:Igen Nem Tud-e gyógyszerrel szembeni túlérzékenységről?Igen Nem Miről  Van-e egyéb említésre méltó betegsége?Igen Nem Mi az? A kezeléseket altatásban kérem:Igen Nem
Altatás esetén kérem, kérje anesztes kérdőívünket, illetve egyeztetést aneszteziológus szakorvosunkkal, Dr. Kovács Tamással.

Szóbeli tájékoztatás csak az Ön kórtörténeti előzménye, leletei birtokában adható!

Fizetési feltételek: a kezelés megkezdésekor fizetendő az egyeztetett teljes összeg fele, majd az utolsó kezelés megkezdése előtt, a pótlás szájba helyezése előtt a fennmaradó másik fele! Utalásos fizetés esetén, az utolsó kezelés időpontjáig kérjük a teljes összeget átutalni! Garancia csak a teljes vételár kifizetése esetén érvényesíthető, amely a tömésekre 1 év, a fogpótlásokra 2 év! Felhívjuk figyelmét, hogy a kezelések befejezése után félévente ( ajánlott ),de legalább évente egy alkalommal kontrollvizsgálaton megjelenni kötelező, ellenkező esetben a beépített anyagok esetleges sérüléseiért felelősséget vállalni nem tudunk. Ha maradt valamilyen kérdése a tervezett beavatkozásokkal kapcsolatban, azokat még a beavatkozások megkezdése előtt tegye fel. A betegtájékoztató elolvasása és a szóbeli tájékoztatás után javasolt beavatkozásokba beleegyezem! A lehetséges szövődményekkel, komplikációkkal, a garancia feltételeivel tisztában vagyok, azokat elfogadom! Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fizetési feltételeknek a leírtaknak eleget teszek! Bármilyen jogi kérdésben KIZÁRÓLAGOSAN, a helyileg illetékes nagykanizsai bíróság járhat el!

Páciens aláírása

Terv:

			8   7   6   5   4   3   2   1   1   2   3   4   5   6   7   8
Nagykanizsa, 201…………………………………
[:]